Articol semnat de Ela Bănică, fondator Ortho Institute, unicul medic din România specializat în Ortodonție Pediatrică Preventivă sau Naturală și Terapie Miofuncțională.

Învățăturile Vechii Școli

Am fost învățați în rezidențiatul de ortodonție că, atunci când avem o înghesuire medie sau severă, este necesar să extragem premolari sau molari permanenți pentru a alinia ceilalți dinți. Din păcate, această practică continuă să fie utilizată atât în România, cât și în restul lumii. Cu mai mulți ani în urmă, am învățat în Statele Unite alte metode de tratament care pot evita aceste abordări tradiționale. De atunci, în practica mea, nu mai efectuez extracții în scop ortodontic de foarte, foarte mulți ani.

Tratamentul ortodontic clasic a inclus mult timp extracția premolarilor, în special pentru pacienții cu arcade dentare semnificativ aglomerate sau cu dentiție bimaxilară protruziă. Această abordare tradițională a avut ca scop reducerea protruziilor dinților anteriori și îmbunătățirea profilului țesuturilor moi. În mod tipic, acest lucru implica extracția a patru primii premolari și retracția dinților anteriori maxilari și mandibulari. Cu toate acestea, studii recente și evoluția filozofiilor de tratament au ridicat îngrijorări semnificative cu privire la impactul pe termen lung al acestor extracții asupra sănătății.

Controversa Extracțiilor de Premolari

Cercetările au explorat constant dacă extracțiile premolarilor contribuie la probleme respiratorii, cum ar fi apneea obstructivă în somn (OSA). Deși unele studii nu arată o corelație clară între extracțiile premolarilor și OSA, altele indică o reducere a dimensiunilor căilor respiratorii după extracții, în special la nivelul velofaringelui și glosofaringelui. Aceste constatări sugerează că astfel de extracții ar putea avea un impact negativ asupra căilor respiratorii faringiene, conducând la dificultăți respiratorii și alte probleme de sănătate.

Să extragem sau să nu extragem?

O dezbatere veche de când profesia noastră, prima dezbatere înregistrată având loc în 1911 între Case și Dewey și continuând până astăzi. Pendulul nu se oprește, balansând înainte și înapoi cu protagoniști și antagoniști cu credințe, teorii și dovezi limitate diferite. Pot extracțiile să afecteze negativ estetica facială sau să o îmbunătățească?

Cum a început dezbaterea?

Argumentul clasic în favoarea extracțiilor a fost prezentat de Charles Tweed și Raymond Begg, bazându-se pe cazurile tratate de ei (din formarea lor cu Edward Angle). Ambii au observat lipsa de stabilitate a cazurilor tratate, profiluri protruzive și pierderea papilelor interdentare. Au re-tratat cazurile lor cu extracții și și-au prezentat concluziile în anii 1940. Este important să evidențiem practica reflexivă a celor doi, care și-au reevaluat rezultatele tratamentelor, le-au etichetat drept nesatisfăcătoare și le-au re-tratat. Practicianul reflexiv, caracteristica atemporală a excelenței.

Argumentul original împotriva extracțiilor a venit de la Edward Angle, care susținea că maxilarele pot și ar trebui să găzduiască toți cei 32 de dinți pentru ocluzie și estetică ideale. Premisa filozofiei lui Angle era susținută de legea lui Wolff, un anatomist german din secolul al XIX-lea, care a afirmat că formarea osului este legată de stresul aplicat, iar Edward Angle a presupus că osul va înconjura dinții în noua lor poziție. În anii 1980 au început să apară rapoarte care arătau fețe plate de la tratamentul prin extracție, probleme TMJ și de respirație, precum și apariția bracketurilor auto-ligaturante și a retențiilor fixe, ducând la scăderea ratei extracțiilor.

Constatări privind Extracțiile de Premolari

Schimbările Profilului Facial

Profilul facial al unei persoane este adesea cea mai recognoscibilă trăsătură a sa, iar schimbările semnificative în acest sens pot fi tulburătoare. SRER poate duce la un aspect facial care pare afundat, o consecință neașteptată a extracției dinților, ducând la subțierea buzelor și slăbirea bărbiei. Extracția dinților permanenți, în special în scopuri ortodontice, poate rezulta în pierderea suportului anterior al buzei superioare, ceea ce nu doar că alterează estetica facială, dar poate conferi și un aspect îmbătrânit individului.

Arta esteticii faciale se bazează pe echilibrul și armonia trăsăturilor, unde chiar și modificările subtile pot altera dramatic aspectul unei persoane. După extracție, buzele nu doar că se scurtează, dar și se subțiază, diminuând estetica facială care înainte aducea încredere în zâmbet. Acest lucru este valabil în special dacă poziția buzelor înainte de extracție era deja ideală, deoarece dinții anteriori poziționați în față contribuie la buze mai pline; astfel, retragerea lor poate fi detrimentală profilului facial general.

Simptomele la nivelul Articulațiilor Temporo-Mandibulare (ATM)

Articulația Temporo-Mandibulară (ATM) este un aspect crucial al funcționalității orale, iar compromiterea acesteia poate duce la o gamă de simptome neplăcute. În urma extracțiilor dentare, pacienții pot raporta dureri frecvente la nivelul capului și gâtului, indicând o tulburare ATM. Istoria retragerii ortodontice este marcată de un caz notabil din anii 1980; un proces intentat împotriva unui ortodontist care a efectuat extracții a rezultat în probleme ATM pentru pacient, subliniind legătura potențială între aceste proceduri și tulburările ATM.

Această asociere între extracția dinților și durerea cronică reprezintă un risc demn de luat în considerare, deoarece îndepărtarea dinților, inclusiv a celor anteriori, poate declanșa migrene, dureri de cap și alte probleme articulare. Arcul mandibular, odată susținut de dinții acum lipsă, poate deveni o sursă de disconfort durabil, cu dinții rămași suportând forțele modificate și contribuind potențial la simptomele ATM.

Dimensiunile Căilor Respiratorii

Actul de a respira, atât de intrinsec vieții, poate fi subtil compromis. Pacienții pot descrie un sentiment de constricție, de parcă limba lor este înghesuită în limitele unei cavități orale diminuate. Mecanica retragerii ortodontice, în special când implică utilizarea unor mini-implanturi fixate în os, poate retracta maxila, reducând astfel dimensiunea căilor respiratorii superioare și complicând respirația. Astfel de schimbări ale căilor respiratorii pot introduce tulburări respiratorii în somn, cu sforăit și apnee în somn devenind tovarăși nedoriți.

Implicațiile căilor respiratorii îngustate, inclusiv reducerea volumului căilor respiratorii orofaringiene, depășesc disconfortul simplu; acestea reprezintă un risc real pentru sănătate. Extracțiile ortodontice care compromit spațiul limbii pot duce la apnee obstructivă în somn, o afecțiune plină de complicații potențiale, inclusiv afectarea funcției respiratorii în timpul somnului. De fapt, dimensiunile căilor respiratorii pot fi modificate prin retragerea dentară, făcând ca extracțiile să fie o problemă nu doar dentară, ci și de sănătate generală.

Un tratament ortodontic incorect poate avea consecințe negative semnificative asupra performanțelor sportivilor.

Un tratament ortodontic necorespunzător poate avea un impact negativ semnificativ asupra performanțelor sportivilor. Aceștia pot fi predispuși la accidentări frecvente, oboseală accentuată și o recuperare mult mai dificilă după efort intens.

În primul rând, malocluziile și alinierile dentare incorecte pot afecta postura generală a corpului și echilibrul, ceea ce crește riscul de accidentări. Dinții care nu sunt corect aliniați pot modifica modul în care maxilarele se întâlnesc, ceea ce poate duce la tensiuni și dureri în articulațiile temporomandibulare (ATM). Această problemă poate cauza dureri de cap, gât și spate, afectând astfel performanțele sportive și reducând capacitatea de antrenament.

În al doilea rând, respirația poate fi compromisă de un tratament ortodontic defectuos. De exemplu, extracțiile dentare care reduc spațiul în cavitatea bucală pot duce la o poziționare necorespunzătoare a limbii, ceea ce afectează căile respiratorii superioare. Aceasta poate rezulta în dificultăți de respirație, sforăit și chiar apnee în somn, toate acestea având un impact direct asupra calității somnului și, implicit, asupra nivelului de energie și capacității de recuperare a sportivilor.

De asemenea, oboseala accentuată poate apărea din cauza disconfortului constant și a durerilor asociate cu un tratament ortodontic greșit. Aceste simptome pot limita abilitatea sportivilor de a se antrena la capacitate maximă și pot afecta concentrarea și coordonarea în timpul competițiilor.

Recuperarea după efort devine mai dificilă în cazul sportivilor care se confruntă cu probleme dentare și maxilare. Durerea și disconfortul pot interfera cu odihna necesară pentru recuperarea musculară și regenerarea țesuturilor. În plus, o alimentație adecvată, esențială pentru recuperarea după antrenamente intense, poate fi compromisă dacă sportivul are dificultăți la mestecat din cauza alinierii dentare necorespunzătoare.

În concluzie, un tratament ortodontic corect este crucial pentru sportivi, nu doar pentru a asigura o aliniere estetică a dinților, ci și pentru a preveni problemele funcționale care pot afecta performanțele sportive și sănătatea generală. Este esențial ca sportivii să consulte ortodonți cu experiență și să ia în considerare toate opțiunile de tratament pentru a evita consecințele negative pe termen lung.

Consultarea cu un medic ortodont specializat în probleme de somn și respirație este esențială pentru a discuta opțiunile de tratament și implicațiile acestora asupra sănătății respiratorii și performanțelor fizice înainte de a decide asupra extracției premolarilor.

Este important ca pacienții, în special sportivii, să înțeleagă toate aspectele legate de tratamentul ortodontic, inclusiv impactul potențial asupra respirației și performanței fizice. Extracțiile dentare pot reduce dimensiunea căilor respiratorii și pot afecta negativ fluxul de aer, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație, oboseală accentuată și o recuperare mai dificilă după efort.

Prin discuții detaliate cu un specialist, pacienții pot afla despre alternativele la extracții, cum ar fi ortodonția non-extracțională, expansoarele palatine și alte dispozitive ortodontice care pot alinia dinții fără a compromite spațiul căilor respiratorii. De asemenea, se pot evalua riscurile specifice și beneficiile fiecărei opțiuni de tratament, asigurându-se că decizia finală este bine informată și adaptată nevoilor individuale ale pacientului.

Implicarea unui ortodont specializat în somn și respirație în procesul decizional poate ajuta la prevenirea problemelor respiratorii și la menținerea unei performanțe fizice optime, asigurând în același timp un tratament ortodontic eficient și sigur.

Tratamentul ortodontic îl poate afecta negativ în viitor pe fotbalistul Lamine Yamal, iată de ce

În cazurile cu arcade dentare înghesuite sau dentiție bimaxilară protruzivă, tratamentul ortodontic poate include extracții de premolari. Acestea pot reduce dimensiunea căilor respiratorii superioare și pot afecta sănătatea respiratorie. Retracția incisivilor după extracție poate duce la scăderea dimensiunii spațiului oral. Tânărul fotbalist spaniol Lamine Yamal, poartă acum brackets și a avut premolarii extrași, cu scopul de a-i corecta dantura și de a reduce protruzia caracteristică rasei, ceea ce îi poate afecta performanțele sportive și îl expune la accidentări.

Identificarea Pacienților cu Risc

Adagiul „o uncie de prevenire valorează cât un kilogram de vindecare” este deosebit de adevărat în aceste cazuri. Recunoașterea pacienților care ar putea fi mai vulnerabili la acest sindrom este un pas critic în protejarea împotriva consecințelor extracțiilor ortodontice.

Factori de Vârstă

Vârsta este un factor definitoriu în modul în care corpul răspunde la tratamentul ortodontic. Adolescenții, cu structurile lor încă în dezvoltare, tind să mențină stabilitatea funcțională în timpul tratamentului, spre deosebire de adulții lor. Creșterea, în special a mandibulei, este un aliat substanțial în corectarea alinierilor molarilor la pacienții tineri, dar acest avantaj natural scade odată cu vârsta.

Pentru adulți, dependența de mișcarea dinților pentru corecția ortodontică devine primordială, deoarece creșterea maxilarului lor este completă, lăsând loc doar pentru schimbările compensatorii care apar la indivizii mai tineri. În plus, schimbările naturale legate de vârstă, cum ar fi adâncirea unghiului nasolabial și subțierea buzelor, pot augmenta efectele extracțiilor ortodontice, făcând din vârstă un factor esențial în predicția potențialului de sindrom de regret al extracțiilor cu retruzie SRER.

Morfologia Buzei

Conturul și plinătatea buzelor unei persoane pot determina amploarea modificărilor experimentate după extracție. Buzele mai subțiri sunt deosebit de predispuse la retracția vizibilă după îndepărtarea dinților, comparativ cu cele cu un volum mai generos al buzei. Această variabilitate în răspunsul buzelor subliniază necesitatea unei abordări personalizate în extracțiile ortodontice, cu morfologia buzelor servind drept barometru pentru potențialul SRER.

În esență, forma și structura buzelor pot predispune indivizii la experiențe variate de regret după tratamentul ortodontic. Interacțiunea dintre grosimea buzelor și gradul de retracție ortodontică poate fie amplifica, fie atenua impactul psihologic al schimbărilor rezultate în aspectul facial.

Factori Psihologici

Percepția de sine a minții poate influența semnificativ satisfacția cu rezultatele ortodontice. Cei care acordă o mare importanță esteticii sau se luptă cu probleme de imagine corporală pot găsi schimbările post-extracție deosebit de tulburătoare. În mod similar, pacienții cu anxietate sau depresie preexistentă sunt expuși unui risc mai mare de insatisfacție, deoarece sănătatea lor mentală poate colora percepția succesului tratamentului.

Nu doar schimbările fizice contează; pregătirea psihologică și atitudinile filozofice față de îndepărtarea dinților joacă un rol crucial. Indivizii care caută tratament ortodontic în principal din motive estetice faciale resimt impactele psihologice mai acut decât cei motivați de estetica dentară. Această dimensiune emoțională este esențială pentru înțelegerea motivului pentru care unii pot opta pentru ortodonție non-extracțională în locul metodelor tradiționale, conduși de dorința de a-și păstra dentiția naturală.

Alternative la Tratamentul după Extracții

Pe măsură ce navigăm complexitatea SRER, este încurajator să știm că există căi alternative. Aceste opțiuni, departe de ruta tradițională a extracțiilor dentare, deschid noi posibilități pentru pacienții care doresc să evite capcanele potențiale ale retragerii ortodontice.

Ortodonția Non-Extracțională

Ortodonția non-extracțională oferă o rază de speranță pentru cei reticenți la îndepărtarea dinților. Utilizând aparate specializate, aceste metode inovatoare se concentrează pe îmbunătățirea zâmbetelor, păstrând în același timp dentiția naturală. De la expanderele scheletale, bracket-uri ortodontice și aparate funcționale, arsenalul de strategii non-extracționale este divers și în continuă evoluție.

Alignerele clare au câștigat în popularitate, oferind o alternativă discretă și flexibilă la aparatele dentare fixe. Atracția lor constă în faptul că sunt practic invizibile și detașabile, facilitând mesele și curățarea. După tratament, retențiile ajută la menținerea noii alinieri, fortificând rezultatele obținute fără necesitatea extracțiilor dentare.

Chirurgia Ortognatică

Pentru anumite neregularități dentare, chirurgia ortognatică se conturează ca o alternativă puternică la retragerea după extracții. Această abordare chirurgicală poate corecta aliniamente dentare semnificative, oferind soluții care depășesc sfera aparatelor ortodontice. Este deosebit de relevantă pentru adulții care au suferit extracții de premolari în tinerețe și acum se confruntă cu probleme precum:

• Funcție respiratorie compromisă
• Dificultăți de masticație sau mușcătură
• Probleme de vorbire
• Dureri sau disconfort mandibular
• Asimetrie facială

Intervenția chirurgicală poate oferi o schimbare benefică pentru acești indivizi. Chirurgia ortognatică nu este o decizie de luat cu ușurință, dar în circumstanțele potrivite, poate aborda cauzele rădăcină ale malocluziei și disarmoniei faciale, oferind potențial alinare celor care au luptat cu rezultatele tratamentelor ortodontice anterioare.

Gestionarea Regretului Post-Tratament cu Extracții și Retruzie

Călătoria nu se încheie cu ajustarea finală a aparatelor dentare sau ultima tavă a aliniatorilor; pentru unii, este începutul unei lupte cu regretul post-tratament. Gestionarea acestui regret este un proces complex, implicând o reevaluare a planului de tratament și explorarea de noi soluții estetice și funcționale.

Revizuirea Planurilor de Tratament

Când nemulțumirea apare după tratament, solicitarea unei a doua opinii este un pas prudent. O perspectivă nouă din partea unui alt ortodont poate deschide căi pentru tratamente alternative sau modificări ale planului original. Este vital ca planurile de tratament să fie revizuite cu o înțelegere cuprinzătoare a preocupărilor și obiectivelor pacientului, asigurându-se că drumul înainte se aliniază cu dorințele acestuia pentru armonie facială și stabilitate ocluzală.

În cazurile în care apare un dezacord între pacient și furnizor, poate fi necesară o revizuire sistematică a rezultatelor tratamentului. Dacă riscul de vătămare este evident, furnizorul are datoria de a trimite pacientul la un alt profesionist care ar putea fi mai bine pregătit pentru a răspunde nevoilor unice ale acestuia.

Soluții Cosmetice

Dincolo de soluțiile ortodontice, intervențiile cosmetice pot juca un rol în îmbunătățirea aspectului post-extracție. Fillerele, de exemplu, pot adăuga volum și contur în zonele care au devenit mai puțin pronunțate din cauza îndepărtării dinților. Ajustările țesuturilor moi, pe de altă parte, pot rafina profilul facial, oferind o abordare mai subtilă pentru restabilirea echilibrului estetic facial.

Aceste opțiuni cosmetice oferă indivizilor o cale de a recâștiga încrederea în aspectul lor, care poate fi zdruncinată de rezultatele retragerii după extracții. Deși nu pot inversa schimbările structurale, ele pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții, abordând preocupările estetice care contribuie la regretul post-tratament.

Abordarea Problemelor ATM și a Căilor Respiratorii

Simptomele ATM și problemele căilor respiratorii după extracție necesită o gestionare vigilentă și adesea necesită colaborarea cu diverși specialiști. De la terapie fizică la ajustări ortodontice și, în unele cazuri, intervenții chirurgicale, abordările pentru atenuarea tulburărilor ATM sunt la fel de diverse ca și simptomele în sine.

Între timp, tratamentele ortodontice specializate pot ajuta la îmbunătățirea funcției căilor respiratorii, ceea ce este crucial pentru pacienții care experimentează apnee în somn sau alte forme de tulburări respiratorii după extracții. Navigarea complexității acestor probleme subliniază importanța unei abordări integrate a îngrijirii post-extracție. Abordând atât aspectele mecanice, cât și cele biologice ale sănătății ATM și a căilor respiratorii, pacienții pot găsi alinare de la disconfortul cronic și dificultățile de respirație care ar fi putut apărea.

Considerații de Sănătate pe Termen Lung

Deși preocupările imediate după tratamentele de extracție sunt esențiale, este la fel de important să se considere implicațiile pe termen lung asupra sănătății. Monitorizarea atentă și gestionarea proactivă sunt esențiale pentru a asigura rezultate stabile și favorabile pe măsură ce anii trec.

Sănătatea Dentară

Consecințele extracției dentare necesită o atenție vigilentă asupra sănătății dentare.

Vizitele regulate la dentist devin o constantă, deoarece permit detectarea și tratamentul precoce al oricăror schimbări sau nealinieri care pot apărea în timp. Luarea în considerare a opțiunilor de înlocuire a dinților, cum ar fi punțile dentare sau implanturile, este de asemenea crucială. Aceste opțiuni oferă:

• Restaurarea funcției și aspectului
• Stabilitate pentru dinții rămași, reducând probabilitatea de alte deplasări
• Asigurarea longevității tratamentului ortodontic

Adaptarea Țesuturilor Moi

Adaptarea țesuturilor moi este un component critic al satisfacției pe termen lung cu rezultatele ortodontice, influențând atât aspectul, cât și confortul gurii. După tratamentul ortodontic cu extracții, țesuturile moi suferă schimbări semnificative, în special în primul an post-tratament. În această perioadă, buzele și profilul facial încep să se stabilizeze în noile lor poziții, cu gradul de recidivă variind de la un individ la altul.

Cercetările indică faptul că schimbările în țesuturile moi după anumite proceduri ortodontice, cum ar fi intruziunea dinților posteriori maxilari și extracțiile de premolari, pot rămâne stabile până la patru ani post-tratament. Cu toate acestea, recidivele minore în măsurătorile țesuturilor moi sunt comune și ar trebui anticipate. Alinierea corectă a dinților și a maxilarelor joacă un rol esențial în sprijinirea adaptării țesuturilor moi, contribuind la o mai bună sănătate orală și estetică generală.

Deciziile privind tratamentul ortodontic ar trebui să echilibreze considerentele estetice cu cele de sănătate. Deși extracțiile au fost o abordare tradițională, impactul lor pe termen lung asupra dimensiunilor căilor respiratorii, structurii faciale și sănătății generale necesită o abordare prudentă și individualizată. Explorând alternative și gestionând cu grijă rezultatele post-tratament, pacienții pot obține rezultate satisfăcătoare și sănătoase fără a-și compromite bunăstarea.