Pierderea de os maxilar este motivul cel mai frecvent pentru care un pacient aude că nu poate primi implanturi. Osul se resoarbe după extracții, după ani de purtat proteză mobilă sau ca urmare a parodontozei netratate, iar la momentul consultației creasta osoasă nu mai are volumul necesar pentru ancorarea unui implant convențional. Diagnosticul nu este însă final. Există proceduri de reconstrucție osoasă și tipuri de implanturi concepute exact pentru aceste situații, dar nu toate clinicile le practică.

Diferența dintre o clinică generalistă și una care tratează cazuri complexe se vede în trei lucruri: dacă are chirurg oral și maxilo-facial în echipă, dacă face adiție de os și sinus lift ca proceduri de rutină, și dacă are o soluție pentru situația în care augmentarea nu mai este posibilă.

Materialul de față trece în revistă o parte din clinicile din București care tratează astfel de cazuri, cu accent pe reabilitările totale de tip All-on-X, pe șase sau mai multe implanturi.

Criteriile după care am selectat clinicile

Am folosit patru criterii, aplicate identic pentru fiecare clinică:

Competența chirurgicală. Prezența medicilor specialiști în chirurgie orală și maxilo-facială, nu doar a implantologilor. Cazurile cu deficit osos sever depășesc aria chirurgiei dento-alveolare.

Gama de proceduri pentru deficit osos. Adiție de os, sinus lift, tehnici de expansiune de creastă, plus soluțiile pentru situațiile în care augmentarea nu este indicată.

Planificarea digitală. Tomografie computerizată cu fascicul conic, planificare pe model tridimensional și chirurgie ghidată sau navigată, care reduc marja de eroare acolo unde osul disponibil se măsoară în milimetri.

Cazuistica documentată. Nu numărul total de tratamente, ci existența unor cazuri publicate de reabilitare pe os reconstruit, cu situația inițială și rezultatul.

Clinici din București care tratează aceste cazuri

Enumerarea de mai jos nu este un clasament. Clinicile au profiluri diferite, iar alegerea potrivită depinde de situația concretă a pacientului: cât os s-a pierdut, unde, și ce afecțiuni generale există în paralel.

Dental Premier

Clinica Dental Premier tratează cazurile în care pierderea osoasă a ajuns în stadiul în care implantul convențional nu mai are unde să se ancoreze, inclusiv pe cele apărute după parodontoză avansată, și realizează reabilitări totale de tip All-on-6 și All-on-8 pe os reconstruit.

Pentru aceste situații, clinica lucrează cu implanturi subperiostale, o soluție destinată pacienților la care reconstrucția osoasă și adiția de os nu mai sunt posibile. Implantul nu se ancorează în creasta alveolară, ci se sprijină pe suprafața osului, sub periost, fiind realizat individual pe forma osului fiecărui pacient. Este o procedură practicată de puține clinici din România, iar Dental Premier lucrează sub licența ImplanTize. Acolo unde osul poate fi refăcut, clinica acoperă întreaga gamă de reconstrucție: adiție de os, sinus lift și pregătirea etapizată a crestei înainte de implantare.

Echipa chirurgicală include doi medici specialiști în chirurgie orală și maxilo-facială, Dr. Mihai Cîrstea și Dr. Cosmin Postolache, care lucrează cu navigație chirurgicală Navident, un sistem ce urmărește poziția frezei în timp real față de planul stabilit pe tomografie. Alături de ei, Dr. Anca Rusu acoperă chirurgia dento-alveolară și implantologia, iar departamentul de parodontologie permite ca asanarea terenului și reconstrucția osoasă să fie planificate în aceeași echipă.

Cazuistica este publicată, nu doar afirmată: peste 140 de cazuri documentate pe site, cu situația inițială, procedurile efectuate și rezultatul. Printre ele, reabilitări bimaxilare cu All-on-8 la maxilar și All-on-6 la mandibulă, realizate după reconstrucție osoasă cu adiție și sinus lift, dar și cazuri tratate cu implanturi subperiostale. Pentru un pacient care a primit un refuz în altă parte, un caz asemănător cu al lui, arătat pas cu pas, spune mai mult decât orice cifră generală.

Volumul acumulat, peste 33.700 de implanturi inserate de o echipă de 21 de medici în 9 cabinete, contează aici ca vechime pe acest tip de patologie, nu ca argument în sine.

DentalMed Luxury

Clinică cu peste 17 ani de activitate în București, cu o echipă de zece medici specialiști în chirurgie maxilo-facială, implantologie, parodontologie și estetică dentară.

Particularitatea utilă pentru cazurile cu deficit osos este protocolul pe care clinica îl numește One Stage Surgery: extracțiile, adițiile și autotransplanturile de os, sinus liftul și inserarea implanturilor se realizează într-o singură ședință chirurgicală, atunci când starea pacientului permite. Intervenția durează între una și patru ore, sub sedare intravenoasă, cu medic anestezist care monitorizează pacientul pe toată durata.

Abordarea reduce numărul de intervenții separate, ceea ce contează pentru pacienții care ar avea altfel trei sau patru etape chirurgicale distanțate în timp.

Regina Maria Dental Hospital

Parte dintr-o rețea medicală integrată, cu acces la investigații și consult multidisciplinar în același sistem.

Pentru pacienții cu atrofie severă a maxilarului superior, clinica lucrează cu implanturi zigomatice, cu lungimi între 35 și 55 de milimetri, ancorate în osul pomeților în loc de creasta alveolară. Rețeaua este avizată pentru anestezie și terapie intensivă, ceea ce face diferența la pacienții cu afecțiuni generale asociate, unde planul stomatologic trebuie corelat cu alte specialități. Materialele clinicii tratează explicit situațiile cu osteoporoză, tratament cu bifosfonați și diabet, cu praguri clinice enunțate pentru fiecare.

Dent Estet

Rețea cu mai multe clinici în București, organizată pe departamente separate pe specialități, cu chirurgie, implantologie și protetică în echipe distincte.

Acoperă reabilitările complete pe implanturi, inclusiv protocolul de dinți ficși montați în 24 de ore, cu lucrare provizorie fixată în aceeași etapă cu implanturile. Structura pe specialități înseamnă că un caz cu deficit osos trece prin mai mulți medici, fiecare pe partea lui, ceea ce pentru unii pacienți e un avantaj și pentru alții o etapă în plus de coordonat.

Clinicile Trident

Rețea cu mai multe unități în București, cu echipă mixtă de specialiști în chirurgie oro-maxilo-facială și protetică dentară care preia cazurile de reabilitare completă pe patru sau șase implanturi.

Protocolul de evaluare începe cu radiografie, tomografie dentară și analize de sânge, iar decizia între All-on-4 și All-on-6 se ia după evaluarea volumului și calității masei osoase pe tomografie. Clinica lucrează cu încărcare imediată, adică lucrarea provizorie fixă se montează în intervalul de 24 de ore de la inserarea implanturilor.

Utilă pentru pacienții care caută acoperire geografică în oraș și un traseu standardizat de evaluare.

Ce ar trebui să întrebe pacientul la consultație

Înainte de a accepta un plan de tratament, câteva întrebări separă rapid clinicile care tratează cazuri complexe de cele care le evită.

Cine face intervenția și ce specializare are. Dacă răspunsul nu include un chirurg oral și maxilo-facial, cazul cu deficit osos sever este probabil peste posibilitățile cabinetului.

Ce arată tomografia, concret, în milimetri. Volumul osos disponibil este o măsurătoare, nu o apreciere. Un medic care lucrează pe planificare digitală poate arăta cifra pe ecran.

Ce se întâmplă dacă osul nu permite augmentarea. Existența unui plan alternativ, discutat din start, de la implanturi subperiostale până la alte soluții care nu depind de creasta alveolară, este semnul unei echipe care a mai întâlnit situația.

Există cazuri asemănătoare, documentate. Un pacient cu pierdere osoasă severă are dreptul să vadă rezultatul unei situații similare, nu doar media clinicii.

Cât durează întreaga reabilitare, incluzând vindecarea după adiție. Reconstrucția osoasă adaugă luni la calendarul tratamentului, iar un plan care omite acest interval este incomplet.

Consultația inițială cu tomografie oferă răspunsul la toate acestea. Este pasul care transformă un „nu se poate" auzit în altă parte într-un plan concret sau, uneori, în confirmarea că soluția este alta.

www.blogatu.ro