Pierderea de os maxilar este motivul cel mai frecvent pentru care un pacient aude că nu poate primi implanturi. Osul se resoarbe după extracții, după ani de purtat proteză mobilă sau ca urmare a parodontozei netratate, iar la momentul consultației creasta osoasă nu mai are volumul necesar pentru ancorarea unui implant convențional. Diagnosticul nu este însă final. Există proceduri de reconstrucție osoasă și tipuri de implanturi concepute exact pentru aceste situații, dar nu toate clinicile le practică.

Diferența dintre o clinică generalistă și una care tratează cazuri complexe se vede în trei lucruri: dacă are chirurg maxilo-facial în echipă, dacă face adiție de os și sinus lift ca proceduri de rutină, și dacă poate oferi alternative atunci când reconstrucția nu e posibilă, de la implanturi subperiostale până la cele zigomatice.

Materialul de față trece în revistă o parte din clinicile din București care tratează astfel de cazuri, cu accent pe reabilitările pe șase implanturi.

Criteriile după care am selectat clinicile

Am folosit patru criterii, aplicate identic pentru fiecare clinică:

Competența chirurgicală. Prezența medicilor specialiști în chirurgie orală și maxilo-facială, nu doar a implantologilor. Cazurile cu deficit osos sever depășesc aria chirurgiei dento-alveolare.

Gama de proceduri pentru deficit osos. Adiție de os, sinus lift, tehnici de expansiune de creastă, plus soluțiile pentru situațiile în care augmentarea nu este indicată.

Planificarea digitală. Tomografie computerizată cu fascicul conic, planificare pe model tridimensional și chirurgie ghidată, care reduc marja de eroare acolo unde osul disponibil se măsoară în milimetri.

Volumul documentat de intervenții. Numărul de cazuri tratate, ca indicator al experienței acumulate pe acest tip specific de patologie.

Clinici din București care tratează aceste cazuri

Enumerarea de mai jos nu este un clasament. Clinicile au profiluri diferite, iar alegerea potrivită depinde de situația concretă a pacientului: cât os s-a pierdut, unde, și ce afecțiuni generale există în paralel.

Dental Premier

Clinica Dental Premier din Strada Maria Rosetti 26A, sectorul 2, are profilul cel mai apropiat de cerințele unui caz cu pierdere osoasă avansată. Echipa numără 21 de medici și 9 cabinete, iar numărul de implanturi inserate depășește 33.700.

Partea relevantă pentru acest subiect este structura echipei chirurgicale. Dr. Mihai Cîrstea, medic specialist în chirurgie orală și maxilo-facială, se ocupă de cazurile complexe și de adiția de os. Dr. Cosmin Postolache, tot chirurgie orală și maxilo-facială, lucrează cu navigație chirurgicală Navident, un sistem care urmărește poziția frezei în timp real față de planul stabilit pe tomografie. Dr. Anca Rusu acoperă chirurgia dento-alveolară și implantologia.

Clinica practică gama de proceduri pentru deficit osos, de la adiție de os și sinus lift până la implanturi subperiostale, adică soluția la care se ajunge când creasta alveolară nu mai permite ancorarea unui implant clasic, iar augmentarea nu este indicată. Protocolul de lucru este integral digital, de la scanare intraorală la proiectarea lucrării protetice.

Pentru reabilitările pe șase implanturi, avantajul unei echipe cu chirurg maxilo-facial este că decizia între augmentare și soluție alternativă se ia în aceeași clinică, fără trimitere către un alt cabinet. Cazurile de acest tip, cu os refăcut înainte de inserarea implanturilor, sunt documentate public de clinică, cu situația inițială și rezultatul.

DentalMed Luxury

Clinică cu peste 17 ani de activitate în București, cu o echipă de zece medici specialiști în chirurgie maxilo-facială, implantologie, parodontologie și estetică dentară.

Particularitatea utilă pentru cazurile cu deficit osos este protocolul pe care clinica îl numește One Stage Surgery: extracțiile, adițiile și autotransplanturile de os, sinus liftul și inserarea implanturilor se realizează într-o singură ședință chirurgicală, atunci când starea pacientului permite. Intervenția durează între una și patru ore, sub sedare intravenoasă, cu medic anestezist care monitorizează pacientul pe toată durata.

Abordarea reduce numărul de intervenții separate, ceea ce contează pentru pacienții care ar avea altfel trei sau patru etape chirurgicale distanțate în timp.

Regina Maria Dental Hospital

Parte dintr-o rețea medicală integrată, cu acces la investigații și consult multidisciplinar în același sistem.

Pentru pacienții cu atrofie severă a maxilarului superior, clinica lucrează cu implanturi zigomatice, cu lungimi între 35 și 55 de milimetri, de trei până la patru ori mai lungi decât implanturile obișnuite, ancorate în osul pomeților în loc de creasta alveolară. Este soluția la care se recurge când nu mai există volum osos pentru implanturi clasice și nici pentru augmentare.

Rețeaua este avizată pentru anestezie și terapie intensivă, ceea ce face diferența la pacienții cu afecțiuni generale asociate, unde planul stomatologic trebuie corelat cu alte specialități. Materialele clinicii tratează explicit situațiile cu osteoporoză, tratament cu bifosfonați și diabet, cu praguri clinice enunțate pentru fiecare.

Clinicile Trident

Rețea cu mai multe unități în București, cu echipă mixtă de specialiști în chirurgie oro-maxilo-facială și protetică dentară care preia cazurile de reabilitare completă pe patru sau șase implanturi.

Protocolul de evaluare începe cu radiografie, tomografie dentară și analize de sânge, iar decizia între All-on-4 și All-on-6 se ia după evaluarea volumului și calității masei osoase pe tomografie. Clinica lucrează cu încărcare imediată, adică lucrarea provizorie fixă se montează în intervalul de 24 de ore de la inserarea implanturilor.

Utilă pentru pacienții care caută acoperire geografică în oraș și un traseu standardizat de evaluare.

Dent Estet

Rețea cu mai multe clinici în București, dintre care cea principală pe Bulevardul Aviatorilor, organizată pe departamente separate pe specialități, cu chirurgie, implantologie și protetică în echipe distincte.

Acoperă reabilitările complete pe implanturi, inclusiv protocolul de dinți ficși montați în 24 de ore, cu lucrare provizorie fixată în aceeași etapă cu implanturile. Structura pe specialități înseamnă că un caz cu deficit osos trece prin mai mulți medici, fiecare pe partea lui, ceea ce pentru unii pacienți e un avantaj și pentru alții o etapă în plus de coordonat.

Opțiune pentru cine preferă o rețea mare, cu proceduri standardizate și traseu predictibil.

Clinica 32

Clinică mai mică, dar cu o listă de proceduri chirurgicale neobișnuit de completă pentru dimensiunea ei: implanturi subperiostale, zigomatice și pterigoidiene, adiții osoase, sinus lifting, chirurgie mucogingivală și tratament chirurgical al parodontozei.

Echipa include medic primar în chirurgie oro-maxilo-facială, doctor în științe medicale, alături de specialiști în chirurgie dento-alveolară și implantologie. Pentru un pacient căruia i s-a spus că nu mai are opțiuni, prezența implanturilor pterigoidiene în listă este relevantă: sunt o alternativă la zigomatice pentru zona posterioară a maxilarului, practicată de puține clinici.

Ce ar trebui să întrebe pacientul la consultație

Înainte de a accepta un plan de tratament, câteva întrebări separă rapid clinicile care tratează cazuri complexe de cele care le evită.

Cine face intervenția și ce specializare are. Dacă răspunsul nu include un chirurg, cazul cu deficit osos sever este probabil peste posibilitățile cabinetului.

Ce arată tomografia, concret, în milimetri. Volumul osos disponibil este o măsurătoare, nu o apreciere. Un medic care lucrează pe planificare digitală poate arăta cifra pe ecran.

Ce se întâmplă dacă osul nu permite augmentarea. Existența unui plan alternativ, discutat din start, este semnul unei echipe care a mai întâlnit situația.

Cât durează întreaga reabilitare, incluzând vindecarea după adiție. Reconstrucția osoasă adaugă luni la calendarul tratamentului, iar un plan care omite acest interval este incomplet.

Consultația inițială cu tomografie oferă răspunsul la toate acestea. Este pasul care transformă un „nu se poate" auzit în altă parte într-un plan concret sau, uneori, în confirmarea că soluția este alta.

www.blogatu.ro