Există o întrebare destul de simplă care lămurește aproape toată discuția despre operația de prezbiopie: vrem să imităm vederea naturală sau să o folosim pe cea pe care ochiul o mai are? Răspunsul la această întrebare stă la baza modului în care abordează prezbiopia medicii de la clinica de oftalmologie Ama Optimex din București și explică de ce, în majoritatea cazurilor, intervenția cu laser este prima opțiune, iar abia a doua este înlocuirea cristalinului natural cu unul artificial.

Înainte de a intra în detalii despre proceduri, merită să explicăm puțin câteva detalii tehnice: diferența dintre o vedere care rămâne fiziologică (naturală) și una construită „tehnologic” și ce înseamnă această diferență pentru confortul de zi cu zi al pacientului, acum, dar și peste ani.

Cum se schimbă vederea odată cu vârsta?

Cristalinul, lentila naturală din interiorul ochiului, își modifică forma de mii de ori pe zi pentru a focaliza imaginea pe retină în funcție de distanță. Cu timpul, această capacitate scade. Mai întâi devine inconfortabil cititul de aproape, apoi distanța la care vedem clar se tot mărește. Așa apare nevoia de ochelari de citit pe care mulți oameni încep să o aibă după 40 de ani. Procesul este continuu și, la ora actuală, nu poate fi oprit, deoarece nu există tratamente eficiente. Singurul lucru pe care medicina îl poate face acum este să compenseze această funcție pierdută a cristalinului, fie cu ochelari de citit (de care mulți oameni doresc să scape), fie cu o intervenție: cu laser sau prin schimbarea cristalinului cu unul artificial.

Ce face, concret, tratamentul laser PRESBYOND?

PRESBYOND este un tratament laser personalizat prin care se remodelează corneea, astfel încât aceasta să preia o parte din funcția pe care cristalinul nu o mai are și să o amplifice pe cea rămasă. Dioptriile sunt optimizate astfel încât pacientul să se descurce fără ochelari la cât mai multe activități zilnice (aproape, intermediar, distanță). Fiind o intervenție efectuată pe cornee, este minim invazivă. Ca desfășurare, tratamentul laser durează câteva minute pe ochi și se efectuează cu anestezie cu picături, iar pacientul își reia repede programul obișnuit, în majoritatea situațiilor.

Alternativa la tratamentul laser este înlocuirea cristalinului natural cu unul artificial multifocal sau cu profunzime extinsă de focalizare (EDOF), adică a doua opțiune pentru tratamentul chirurgical al prezbiopiei. Aceasta presupune o intervenție în interiorul ochiului, deci mai invazivă decât cea cu laser.

Care este, de fapt, diferența dintre cele două?

Diferența nu se rezumă numai la cât de mult se intervine asupra ochiului, adică minim invaziv sau mai invaziv, căci ambele sunt, în definitiv, intervenții standardizate și efectuate în condiții de siguranță. Ține și de calitatea vederii care rezultă după intervenție. După PRESBYOND, cristalinul natural rămâne activ, iar vederea obținută este fiziologică și dinamică, foarte apropiată de cea naturală. Ochiul continuă să se adapteze singur la distanța la care privește.

Un cristalin artificial încearcă să imite această funcție prin mijloace tehnice, prin multifocalitate sau prin profunzime extinsă de focalizare. Oricât de mult au evoluat aceste soluții, ele rămân totuși o aproximare a ceea ce cristalinul natural face firesc. O lentilă artificială funcționează după un tipar fix, în timp ce ochiul viu se adaptează permanent. Atât timp cât cristalinul natural este sănătos, activ și transparent, iar o tehnică laser precisă poate rezolva problema, varianta mai puțin invazivă, cea cu laser, este de preferat.

Și dacă, peste ani, reapare nevoia de ochelari sau apare cataracta?

PRESBYOND este gândit ca o soluție pe termen mediu și lung, dar nu are cum să prevadă tot ce se schimbă într-un ochi de-a lungul anilor. Dacă la un moment dat reapare nevoia de ochelari, se face o evaluare completă și se stabilește împreună cu pacientul ce se potrivește la acel moment.

Dacă apare cataracta, cristalinul opacifiat se înlocuiește cu un cristalin artificial monofocal, potrivit situației de atunci, păstrându-se efectul optic creat în cornee de PRESBYOND. Această combinație, o cornee deja optimizată și o lentilă monofocală simplă, oferă de obicei o imagine clară și un contrast bun la mai multe distanțe, fără neajunsurile pe care le pot da uneori cristalinele multifocale sau cu profunzime extinsă. 

Există și situația inversă, a pacienților care au trecut deja printr-o operație de cataractă și au un cristalin monofocal implantat, dar ar vrea să renunțe la ochelarii de citit. Și pentru ei, corecția cu laser, prin tehnica PRESBYOND, poate intra în discuție, tot în urma unei evaluări.

Dar când devine implantul de cristalin alegerea corectă?

Nu de fiecare dată cristalinul natural poate fi păstrat. Sunt cazuri în care anatomia ochiului nu permite intervenția cu laser PRESBYOND sau cristalinul dă deja semne de opacifiere (început de cataractă). Atunci, înlocuirea cristalinului în scop refractiv, cunoscută și ca PRELEX, devine soluția logică. Poziția clinicii Ama Optimex este consecventă: se recurge la schimbarea cristalinului atunci când, dintr-un motiv obiectiv, ochiul nu permite intervenția cu laser, nu ca regulă implicită.

Astfel, când sunt prezente cataracta și prezbiopia în același timp, medicul și pacientul aleg împreună un cristalin artificial potrivit pentru mai multe distanțe, dacă asta își dorește pacientul, iar o singură operație acoperă ambele situații.

De ce contează experiența clinicii în această decizie?

Partea cea mai delicată nu este nici laserul, nici implantul în sine, ci alegerea corectă a soluției pentru fiecare ochi. Aici contează experiența. Ama Optimex face intervenții de cataractă și implant de cristalin artificial în scop refractiv din 1998, operații pentru reducerea dioptriilor cu laser din 2005, iar tehnica PRESBYOND a fost introdusă de clinică în România în 2019. În acești ani, s-au efectuat la Ama Optimex câteva mii de intervenții PRESBYOND. Echipa medicală folosește această experiență tocmai pentru a recunoaște cui i se potrivește laserul și cui nu, iar recomandarea pentru o tehnică sau alta se face după nevoile pacientului, nu după o regulă fixă.

Decizia, în toate cazurile, se ia după o evaluare amănunțită a ochiului și o discuție despre stilul de viață al pacientului. Felul în care medicii clinicii pun în balanță tehnica laser și implantul este detaliat în materialul când păstrăm cristalinul natural și când îl înlocuim, de pe site-ul Ama Optimex.

De ce nu auzim mai des despre corecția prezbiopiei cu laser?

PRESBYOND este o tehnică personalizată și complexă și, pe lângă experiență în chirurgia refractivă, este nevoie de o echipă formată anume pentru această tehnică. În plus, procedura se poate efectua doar pe platforma ZEISS. Sunt condiții care înseamnă o investiție consistentă și un timp lung până la implementare, așa că tehnica este disponibilă într-un număr restrâns de centre.

Dacă vă interesează corecția dioptriilor cu laser, întrebați din start dacă se practică în centrul unde mergeți și de cât timp. Orice clinică vă răspunde fără probleme la această întrebare. Iar un centru unde se practică deopotrivă chirurgia refractivă cu laser și chirurgia cristalinului vă poate prezenta toate variantele.

Doar în urma efectuării investigațiilor oftalmologice medicul vă poate spune dacă sunteți un candidat pentru tehnica laser sau dacă la dumneavoastră este necesară înlocuirea cristalinului. 

Întrebări frecvente

De ce se preferă laserul în locul schimbării cristalinului la prezbiopie?

Pentru că tehnica laser PRESBYOND păstrează cristalinul natural, iar vederea rezultată rămâne fiziologică și dinamică, foarte apropiată de cea naturală. Este și mai puțin invaziv decât intervenția din interiorul ochiului.

Ce este PRELEX?

PRELEX este înlocuirea cristalinului natural cu unul artificial în scop refractiv, folosind un cristalin multifocal sau cu profunzime extinsă de focalizare (EDOF). La Ama Optimex, la prezbiopie, se ia în calcul când ochiul nu permite intervenția laser.

Cristalinul artificial vede la fel ca cel natural?

Cristalinul artificial imită funcția naturală prin mijloace tehnice și funcționează după un tipar fix, în timp ce ochiul viu se adaptează permanent. Rezultatul este foarte bun pentru pacientul potrivit în majoritatea cazurilor, dar rămâne o aproximare a vederii naturale.

Efectul PRESBYOND dispare după operația de cataractă?

Nu. Forma corneei modelată cu laser rămâne permanentă și se combină cu cristalinul monofocal implantat la cataractă, ajutând în continuare vederea la mai multe distanțe.

De ce nu se efectuează PRESBYOND în toate clinicile?

Pentru că se poate realiza doar pe platforma ZEISS și cere o echipă formată anume pentru această tehnică, condiții care presupun o investiție mare și un timp lung de implementare. Din acest motiv tehnica există într-un număr restrâns de centre.

Cine face PRESBYOND în România și de când?

Tehnica a fost introdusă în România de clinica Ama Optimex din București în 2019, urmată de câteva mii de intervenții realizate de echipa medicală, coordonată de dr. Andrei Filip, în acești ani.

Informațiile prezentate au scop informativ și nu înlocuiesc consultul oftalmologic. Indicația medicală se stabilește individual, în urma evaluării efectuate de medic. Nicio intervenție chirurgicală nu este lipsită de riscuri.

ADVERTORIA.RO
Oblyo Digital SRL